认识婴儿黄疸 宝宝出生后大多在2-14天有过黄疸,医学上称为高胆红素血症。黄疸本身并不是一种疾病,而是像“发热”、“咳嗽”一样,只是一个症状,可由许多原因引起。由于新生儿的生理特点,这种症状有时是“生理性”的,但如果不能正确的判断、及时发现“病理性”黄疸,就会贻误治疗时机,可能会对宝宝造成永久、严重的损害,甚至致残、致死。 要分辨“生理性”还是“病理性”黄疸,首先要了解新生儿黄疸产生的机理。胎儿在母体内由于代谢的需要,血液中运送氧气的红细胞数量及血红蛋白的含量均较多,出生后有了自主呼吸,多余的红细胞在体内被破坏、分解,产生较多的胆红素;新生儿由于器官发育不够成熟,对胆红素的代谢能力较低,早产儿的代谢能力更差;胆红素在血中的浓度升高,渗入皮肤后产生肉眼可见的黄疸。正常新生儿于生后2-3天出现,14天内基本消退,主要出现在面部及躯干部,如果四肢及手、足心均出现黄疸时,常是病理性黄疸。简单的说,黄疸出现的时间过早,程度过重,消退时间过长,或黄疸消退后又重新出现;特别是伴有大便颜色变浅、兴奋、萎靡、拒奶等时均可能是病理性黄疸。 生理性黄疸对宝宝没有明显损害。出现病理性黄疸时,除了引起黄疸的原发病对小儿的影响外,红细胞破坏过多会造成患儿贫血,影响今后的生长发育,还可影响早产儿的视力;严重的黄疸可引起核黄疸,即胆红素脑病,可致死或遗留严重的后遗症,体重过低的早产儿尤易发生。值得一提的是胆红素脑病的发生并不能完全根据血清胆红素浓度的高低来预测,许多综合性因素均可使血脑屏障的功能降低,使胆红素易于进入脑内,造成脑损伤。这些因素包括胎龄不足、缺氧、窒息、感染性脑膜炎、酸中毒及低蛋白血症、药物、饥饿、低血糖等。 病理性黄疸根据原发病的不同而有不同的表现,母婴血型不合是溶血性黄疸最常见的原因,婚前体检、孕期检查及适当的治疗可减少对新生儿的影响。新生儿肝胆道阻塞(各种感染、发育不良、结石、受压等)、遗传代谢紊乱(半乳糖血症、糖原累积病等)均可引起严重的阻塞性黄疸。此外,还有一种被称为母乳性黄疸,确切的发病机理尚不清楚,需要排除其他疾病后方能作出诊断。 在病理性黄疸的治疗中,光疗是首选的干预措施,用特殊波长的蓝光照射皮肤,使皮肤中的胆红素分解后经肠道或从小便中排出,降低血中的胆红素浓度;光疗基本无并发症,只有较轻、一过性的副作用,如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙等,只要注意适当增加液体、补充钙剂等均可很快消失。除光疗外,尚可采用药物治疗,主要是去除原发病,促进胆红素排泄,如抗生素、抗病毒药、肝酶诱导剂等,亦可使用白蛋白、血浆及丙种球蛋白治疗;对严重的黄疸,换血是最有效的治疗方法。除此以外,抗感染、纠正酸中毒、改善缺氧等治疗也是防止胆红素脑病的必要措施。 对母乳性黄疸的干预要根据不同情况区别对待,早发型母乳喂养型黄疸应鼓励频繁喂奶,每天10次以上,避免添加糖水,监测胆红素浓度的变化,必要时可进行光疗。晚发型母乳型黄疸的患儿血中胆红素浓度不太高时不需停喂母乳,如超过15 mg/dL可暂停母乳3天即可,或加用光疗。 总之,遇到宝宝出现黄疸时要及时请有经验的儿科医生检查,明确诊断,并给于适当的处理,既不要过分的治疗干预,也不要延误病情,造成严重后果。
常有孩子来我院就诊,家长代诉:孩子咳嗽已有几个月了,反复发作,以夜间为主,使全家人都睡不好,白天工作、学习都没有精神,到处求医问药,西药、中药、偏方不知道吃了多少,静脉补液也成了家常便饭,精神上、经济上都背上了沉重的包袱。在详细的问诊、体检和相应的化验、拍片后,我们给他/她做了一个支气管舒张试验,初步诊断后让他/她回去服几天药,复诊时如症状明显好转即可诊断为咳嗽变异性哮喘,给予规则的吸入治疗即可不再出现反复的咳嗽发作。我们通常都知道喘息是哮喘的典型临床表现,其实咳嗽才是哮喘最常见的症状;咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,可发生於任何年龄,无性别差异;发作性的咳嗽是唯一或主要的症状,干咳为主,多数无痰,或少许泡沫痰;部分病人有胸闷或呼吸困难,但无典型的喘息表现;咳嗽持续或反复发作,常因上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动等诱发,深夜或凌晨加重;体检、胸部拍片均正常;支气管激发试验或舒张试验常阳性;24小时呼气峰流量变异率增加;给予平喘药物治疗有效。因临床症状不典型,常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和有效的治疗,病情得不到改善,多数患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘,出现喘息。咳嗽变异性哮喘的本质与典型的哮喘是一样的,但有明显的区别;咳嗽变异性哮喘的诊断依靠有经验的专科医生来作出,还需排除其他引起慢性咳嗽的疾病,其治疗和典型哮喘一样,吸入糖皮质激素,不宜单用支气管扩张及对症治疗。
一、哮喘是一种什么病?哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽。症状大多可逆,可自行或经治疗后缓解。若长期发作可导致气道平滑肌增生,气道狭窄,造成不可逆气道阻塞(无论在急性发作期,还是缓解期,这种气道炎症持续存在)。气道高反应性是指气管支气管对各种物理、化学或生物刺激因素产生过强反应的现象;这种刺激因素对正常人的气道并不产生收缩反应,并引起哮喘发作;这是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断依据,是由于哮喘的气道慢性炎症持续存在。支气管黏膜上皮损伤,上皮组织内的感觉神经末梢暴露,对外界刺激特别敏感所致。二、儿童哮喘防治的现状哮喘是全世界最常见的小儿呼吸系统慢性疾病之一,2002年我国儿童哮喘流行病学调查结果显示,全国哮喘患儿达1千万,比10年前上升了64.8%,已成为严重的社会问题,不仅严重地影响患儿的生活学习,生长发育,还给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。随着人类面临的环境问题越来越严峻,哮喘的发病率还会逐年增高。但由于其疗程长,治疗大多在家庭进行,很多人缺乏相关的知识,常常不能坚持正规的控制预防措施,造成哮喘反复发作,迁延不愈。三、哮喘的一般预防知识部分患儿可以找到相对应的过敏原,如能避免接触这些特定的过敏原,可有效地防止哮喘的发作,但大多数患儿难以明确过敏原,或明确后也无法避免。常见的哮喘致病因子包括:1.尘螨、蟑螂、真菌、动物、花粉等;2.药物和食品添加剂;3.呼吸道感染;4.被动和主动吸烟;5.运动和过度通气;6.情绪过度激动、过敏性鼻炎及胃食管返流等。四、怎样诊断哮喘?哮喘的病因有很多种,表现也各不相同,许多其他疾病也可表现有哮喘的症状,因此,哮喘的诊断需要谨慎的作出。首先要明确有无哮喘发作,排除其他疾病后,尽可能寻找过敏原,并尽量避免接触。诊断哮喘后还要根据发作的程度进行分级,再按所分级别进行相应的治疗。五、哮喘的特异性治疗世界卫生组织和我国哮喘防治机构制定的哮喘防治指南是目前最权威的方案。哮喘的治疗根据哮喘的发作期或间歇期分别给予控制治疗和预防治疗。常用的缓解药物有糖皮质激素、β受体兴奋剂、茶碱类等。控制药物又称预防药物,主要包括吸入型糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、白三烯受体阻滞剂、缓释茶碱及长效β2受体激动剂等。具体治疗方案的选择要依靠专科医生进行。在病情缓解后,也要由医生指导进行逐步减量,不能自行随意停药。也即要按照指南的要求进行阶梯治疗。六、哮喘病人怎样进行自我监测除了记下平时的发作情况和所用药物外,5岁以上的哮喘病人都应配置峰流速仪。这个简单的仪器可以帮助你很好地掌握病情,为医生增减药物提供最可靠的依据,提前予示哮喘的发作等。七、哮喘防治的目标成功管理哮喘的标准是:1.最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状;2.哮喘发作次数减至最少;3.无需因哮喘而急诊;4.最少(或最好不)按需使用β2激动剂;5.没有活动(包括运动)限制;6.肺功能(峰流速值)正常或接近正常,昼夜变异率
芜湖市第一人民医院儿科王佐:过敏性鼻炎和哮喘一样都是同一种疾病,可以互相影响,目前的治疗主要为2个方面,一是寻找过敏原,如果能避免就不会发病,但是许多情况下找不到明确的过敏原,还有些找到也无法避免,如尘螨等;只是可能需要做脱敏治疗。二是控制症状,使用激素喷鼻和/或服用白三烯拮抗剂如顺尔宁等,有时也可短时间使用抗过敏药;如果不能避免接触过敏原一般很难根治,有些孩子发育好了也就不再发作了。
春回大地,万物复苏,春季是个当然的好季节,然而,春季也是多种疾病的高发季节,如流感、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、百日咳、手足口病、麻疹、风疹和轮状病毒肠炎等;还有很多疾病也容易在春天复发。如过敏性鼻炎、哮喘等都比较常见。同时,由于春季的气候变化大,孩子不容易适应,易得呼吸道感染、消化不良腹泻。所以家长应该注意以下几点:1.少去人多的密闭场所: 春天是传染病、上呼吸道感染易发的季节,而婴幼儿的自身免疫系统发育尚不完善,抵抗力较差。因此对于0-3岁婴幼儿来说,要尽量避免去人群聚集的密闭的公共场所。 在家中要保持室内的通风,使空气新鲜清洁,父母可以在上班前把窗户打开,回来再把窗户关上,最好至少每天通风2次,每次通风20-40分钟。2.少接触花粉: 春天各种各样的花都开了,花粉在空气中传播,容易引发哮喘等疾病,所以有过敏体质的小朋友要尽量远离花朵,以避免引发哮喘。3.提高对冷空气调节机能: 春天早晚温差比较大,有的父母喜欢让幼儿穿很多的衣服,而幼儿的活动量比较大,出汗以后反而容易感冒,因此父母除了需要给幼儿勤加衣服、勤脱衣服以外,解决问题的根本是帮助幼儿提高自身对于冷空气的调节机能。 经常带幼儿去户外活动。出生两周的新生儿就可以被带到户外活动了,如果您害怕他受到风寒,至少可以抱他在阳台上活动几分钟;出生两个月以上的婴儿最好每天花一小时在户外活动;随着年龄的增长,可以增加到两小时(上、下午各一次)。但是要注意的是去活动的地方最好是有绿化的小区或公园,而不是去人多的超市或车多的马路旁。幼儿通过皮肤接触到冷空气,通过鼻子呼入冷的空气,这样他从小就可以锻炼身体对冷空气的调节能力,从而达到增强体质的效果。 从秋天开始一直到冬天就让幼儿尝试用冷水洗手、洗脸,喝冷开水,从而提升孩子适应寒冷的能力。 多运动,多锻炼,饮食要均衡,要讲究饮食卫生,比如吃东西之前要用肥皂、流水洗手。4.适当补钙: 春天小朋友生长发育比较快,活动量比较大,尤其是北方,3岁以下的幼儿,因整个冬天缺乏日照,春天会经常出现因缺钙而腿痛,因此,春天给孩子进行适当的补钙也很必需。5.注意防止幼儿的消化不良: 春天幼儿常出现腹泻等消化不良的情况。消化不良是由多种原因所造成的,大多是因为饮食不当或病菌感染所引起的。对于婴幼儿来说,食物要尽量可口清淡一些,适合孩子的消化吸收能力,不要吃容易引起过敏的食物,更要注意饮食卫生。另外幼儿的胃肠道消化酶不足,也可适当补充一些消化酶来帮助他消化,或中成药进行调理。
一、肠道传染病是一组经消化道传播的疾病。急性肠道传染病是传染性强、传播快、病死率高的烈性传染病,一旦发生和流行将直接影响人民身体健康社会稳定。常见的春夏季肠道传染病包括霍乱、副霍乱、痢疾、伤寒、传染性肝炎、细菌性食物中毒等疾病。因为发病急、传播快、危害性大、而且一般都是经口通过食道到胃肠,而后发病,所以统称为肠道传染病。二、急性肠道传染病夏秋季易得,一般是吃了被病菌被污染或变质食物而引起的,主要通过水、食物、接触和苍蝇等四种传播途径。肠道传染病的病原体从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出后,可以污染周围环境,再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口腔进入人的胃肠道,在人体内繁殖、产生毒素并引起发病,然后继续排出病原体再传染给其他健康人。被肠道传染病的病原体污染的食物、水都可造成肠道传染病的局部暴发或流行,直接接触被病原体污染的物品也可造成传播,有些肠道传染病的病原体可经苍蝇、蟑螂等媒介昆虫传播。儿童由于自身的免疫功能尚不完善,尤其是胃酸不够,不能有效的杀灭病原体;也不能很好的注意个人卫生,所以最容易受到肠道传染病感染。三、急性肠道传染病的主要症状是起病急,呕吐、腹泻,拉稀便,儿童发热较多,易造成脱水虚脱,重症患者可能出现休克或出现小腿和腹部肌肉有痛性痉挛。、肠道传染病的传播途径:吃进病菌以后,一般1~2天(最短几小时)就发病。主要症状是突然发生剧烈的腹泻,随后呕吐,少数也有先吐后泻。大多无腹痛(部份为轻度腹痛)无里急后重感。腹泻一日数次至数十次甚至不计其数。大便性状初为稀便,继为水样便,当脱水严重时则出现典型米汤样,少数病人出现血水样便,出血较多者,则出现黑色大便。呕吐为喷射状,呕吐物初为吃进去的食物,继为水样无色透明,或是洗米汤样。一般病人不发热,儿童发热较多。四、主要预防措施是“三管一灭”即管好水源、粪便、饮食,消灭苍蝇、蟑螂等病媒昆虫。预防肠道传染病的关键是做好饮食卫生,防止“病从口入”。讲究卫生,养成饭前便后洗手的好习惯,不吃生冷不洁的蔬菜瓜果和食物,不喝生水,不吃腐败变质食物,剩菜剩饭煮沸消毒后食用,砧板刀具生熟分开使用,保持餐具的卫生,提倡分餐制。夏秋季节必须采取各种预防措施。要严格疫情报告制度,加强肠道门诊管理。对病人或带菌者要早报告、早隔离、早治疗、早消毒。预防肠传染病要做到“六要”、“六不要”:“六要” 1、食物(或海产品)要新鲜、要煮熟煮透。 2、食具(碗、快、汤匙等)要煮沸消毒。 3、要消灭苍蝇。 4、饮用水要消毒,生吃瓜果应洗净,用开水烫过或削去皮。 5、饭前便后要洗手,搞好个人及环境卫生。 6、发现腹泻病人要及时报告医院和疾病预防控制部门。“六不要” 1、不要吃生腌的海产品。 2、不要喝生水。 3、不要吃苍蝇叮爬过而未重煮的食物和腐败变质、不干净的食物。 4、不要在河里、井边洗刷马桶、粪具和吐泻病人的衣服、污物。 5、不要到有肠道传染病病菌和病毒的河里戏水。6、不要到急性肠道传染病人家去串门。
一、 诊断和传统的中毒含义不同,儿童铅中毒不表示临床意义上的中毒,而表示体内铅负荷已处于有损于儿童健康的危险水平。绝大多数的铅中毒儿童都处于亚临床状态,因此,儿童铅中毒的诊断并不取决于有无相应的临床症状和体征,而主要依据体内铅负荷的状况。㈠测定组织中铅的含量1、 血铅:最能直接反映铅负荷状况,是评价体内铅负荷的主要手段,被国际卫生界公认能准确衡量儿童是否铅中毒的指标是血铅浓度。铅的半衰期为30天左右,血铅只能反映近期的铅暴露,而不能表示一个月前的暴露状况。但在稳定的、低水平铅暴露状态下,血铅水平能反映铅暴露和体内铅负荷状况。2、 骨铅:是反映体内铅负荷的最客观示标,但无临床应用价值。3、 齿铅:铅一旦沉积于牙齿,就不再动员入血,能反映以前铅暴露量的总和。4、 尿铅:实用价值有限,常作为驱铅试验的一部分。5、 发铅:一根完整的头发能够像日记一样记录一段铅暴露的历史,每一小段头发中铅含量能够反映该段头发生长时的铅暴露量。㈡其他与铅负荷有关的检查1、 周围血象:2、 驱铅试验3、 卟啉测定4、 脑脊液检查5、 大便隐血试验6、 血糖7、 X线检查8、 爽身粉的铅检查㈢儿童铅中毒的分级——主要依据血铅水平Ⅰ级 血铅≤100μg/L (相对安全)Ⅱ级 血铅100-199μg/L (轻度铅中毒)Ⅲ级 血铅200-449μg/L (中度铅中毒)Ⅳ级 血铅450-699μg/L (重度铅中毒)Ⅴ级 血铅≥700μg/L (同上)后两级为症状性铅中毒,二、 鉴别诊断1、 铅中毒初期出现消化道症状时,应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等相鉴别。2、 有腹绞痛时应与急腹症相鉴别。3、 发生脑病征象时应与脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症相区别。4、 遇有末梢神经炎症状和体征时,应和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹相区别。三、 铅中毒的处理1、 原则:健康教育、环境干预和临床治疗相结合。健康教育是基本手段,环境干预是根本办法,对中度以上铅中毒患儿,临床治疗是重要环节;三者的有机结合是成功处理儿童铅中毒的根本保证。2、 无症状性铅中毒轻度——每三个月测一次血铅,健康教育是主要方式,口服具有驱铅功能的排铅食品;在公共卫生人员的参与下寻找可能的铅污染源。中度——一周内复查血铅,进行特殊检查,尽可能服用功能性排铅食品;环境专家上门发现铅源并干预是关键。重度——48小时内复查血铅,住院,驱铅治疗,环境干预3、 症状性铅中毒血铅≥450μg/L,并伴随于铅中毒有关的症状之一者。处理原则同重度铅中毒。4、 驱铅药物依地酸二钠钙二巯基丙酸 可口服二巯基丙醇青霉胺5、 驱铅后随访疗程结束后7-21天再次进行血铅测定,有反跳者再次进行下一疗程。四、 健康教育1、 一般知识介绍2、 行为指导:勤洗手勤剪指甲勤清洁玩具等马路边、工业区附近的居室用湿抹布擦灰,不在马路边玩铅作业工人和马路边的工作人员应清洁后再回家燃煤的家庭应多开窗通风儿童少食含铅较高的食物早晨先放掉隔夜的自来水1-5分钟3、 营养指导:定时进食,空腹时铅吸收增加食物中有足够的钙食物中有足够量的铁食物中有足够量的锌具有驱铅功能的保健食品五、 环境干预去除含铅油漆,减少铅尘等
一、概述 铅是一种不可降解的环境污染物,是有毒性的重金属元素,它不是人体必需元素,理想的血铅浓度应该是零。然而,由于环境中的铅普遍存在,绝大多数个体中或多或少存在一定量的铅,其在人体内含量超过一定水平
儿童保健专家的最新研究成果表明,孩子发育有其关键阶段,某些疾病也有高发期,了解这些规律,把握最佳年龄有助于养育出健康聪明的宝宝。喂养最佳年龄:不少孩子患有不同程度的“厌食症”,父母为此苦恼不堪,原因之
在门诊工作时常有家长来咨询怎样才能纠正孩子的偏食习惯。孩子偏食、挑食是独生子女家长最为头痛的事,全家人都为孩子的吃饭操心,不少孩子因为偏食、挑食造成营养失衡、免疫力低下、身材矮小或肥胖。要想解决这个问题首先要了解偏食的原因,孩子偏食大致有以下几种常见的原因:1 没有及时给孩子添加辅食,错过了味蕾发育的最佳时机;2 缺锌,缺锌时孩子的味觉下降,免疫功能低下;3吃过多的甜食会影响食欲,孩子表现为不喜欢喝白开水,只喜欢喝各种饮料。4孩子患营养性缺铁性贫血时,味觉下降,消化功能也下降;5食用含香精、香料、色素、防腐剂、膨化剂等包装食品,会明显影响孩子的胃口,6 便秘会影响孩子的肠蠕动,降低消化功能;7口腔疾病:如龋齿、慢性牙髓炎、口腔溃疡、扁桃体炎等8食物过敏。以下几种方法是家长很方便就能做到的:1.及时添加辅食:在孩子4个月时就要及时添加辅食,2.定时进食。合理安排进餐时间,早、午、晚三餐为主食,避免用刺激性的调味品,远离食品添加剂,少吃油炸食物3.避免零食,特别在饭前不要吃零食4 改变吃饭方式,不必先喂孩子吃放。而应该让孩子和大人一起吃饭,让孩子自行进食,家长不必担心孩子吃得少,营养不够。孩子如果不吃,饭后就不给奶或其他食物补充,让孩子等待下一餐。全家人态度一致。 每个孩子偏食的原因都是不一样的,需要明确原因才能有的放矢,有效的纠正孩子的偏食习惯。有些孩子要到医院的儿保门诊就诊,进行详细的体格检查和必要的辅助检查,入肝肾功能、微量元素及免疫功能等,明确有无营养性缺铁性贫血、缺锌、铅中毒等,及时去除病因,适当补充必需的微量元素。 有些孩子可以试用一些健脾开胃的中成药或选用一些简便验方及食疗方法,还要让孩子进行适当的运动,尤其是那些能诱导唾液分泌,提高食欲,帮助消化的运动。 另外,纠正孩子偏食需要有一个过程,家长一定要有耐心切勿急躁。