认识婴儿黄疸 宝宝出生后大多在2-14天有过黄疸,医学上称为高胆红素血症。黄疸本身并不是一种疾病,而是像“发热”、“咳嗽”一样,只是一个症状,可由许多原因引起。由于新生儿的生理特点,这种症状有时是“生理性”的,但如果不能正确的判断、及时发现“病理性”黄疸,就会贻误治疗时机,可能会对宝宝造成永久、严重的损害,甚至致残、致死。 要分辨“生理性”还是“病理性”黄疸,首先要了解新生儿黄疸产生的机理。胎儿在母体内由于代谢的需要,血液中运送氧气的红细胞数量及血红蛋白的含量均较多,出生后有了自主呼吸,多余的红细胞在体内被破坏、分解,产生较多的胆红素;新生儿由于器官发育不够成熟,对胆红素的代谢能力较低,早产儿的代谢能力更差;胆红素在血中的浓度升高,渗入皮肤后产生肉眼可见的黄疸。正常新生儿于生后2-3天出现,14天内基本消退,主要出现在面部及躯干部,如果四肢及手、足心均出现黄疸时,常是病理性黄疸。简单的说,黄疸出现的时间过早,程度过重,消退时间过长,或黄疸消退后又重新出现;特别是伴有大便颜色变浅、兴奋、萎靡、拒奶等时均可能是病理性黄疸。 生理性黄疸对宝宝没有明显损害。出现病理性黄疸时,除了引起黄疸的原发病对小儿的影响外,红细胞破坏过多会造成患儿贫血,影响今后的生长发育,还可影响早产儿的视力;严重的黄疸可引起核黄疸,即胆红素脑病,可致死或遗留严重的后遗症,体重过低的早产儿尤易发生。值得一提的是胆红素脑病的发生并不能完全根据血清胆红素浓度的高低来预测,许多综合性因素均可使血脑屏障的功能降低,使胆红素易于进入脑内,造成脑损伤。这些因素包括胎龄不足、缺氧、窒息、感染性脑膜炎、酸中毒及低蛋白血症、药物、饥饿、低血糖等。 病理性黄疸根据原发病的不同而有不同的表现,母婴血型不合是溶血性黄疸最常见的原因,婚前体检、孕期检查及适当的治疗可减少对新生儿的影响。新生儿肝胆道阻塞(各种感染、发育不良、结石、受压等)、遗传代谢紊乱(半乳糖血症、糖原累积病等)均可引起严重的阻塞性黄疸。此外,还有一种被称为母乳性黄疸,确切的发病机理尚不清楚,需要排除其他疾病后方能作出诊断。 在病理性黄疸的治疗中,光疗是首选的干预措施,用特殊波长的蓝光照射皮肤,使皮肤中的胆红素分解后经肠道或从小便中排出,降低血中的胆红素浓度;光疗基本无并发症,只有较轻、一过性的副作用,如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙等,只要注意适当增加液体、补充钙剂等均可很快消失。除光疗外,尚可采用药物治疗,主要是去除原发病,促进胆红素排泄,如抗生素、抗病毒药、肝酶诱导剂等,亦可使用白蛋白、血浆及丙种球蛋白治疗;对严重的黄疸,换血是最有效的治疗方法。除此以外,抗感染、纠正酸中毒、改善缺氧等治疗也是防止胆红素脑病的必要措施。 对母乳性黄疸的干预要根据不同情况区别对待,早发型母乳喂养型黄疸应鼓励频繁喂奶,每天10次以上,避免添加糖水,监测胆红素浓度的变化,必要时可进行光疗。晚发型母乳型黄疸的患儿血中胆红素浓度不太高时不需停喂母乳,如超过15 mg/dL可暂停母乳3天即可,或加用光疗。 总之,遇到宝宝出现黄疸时要及时请有经验的儿科医生检查,明确诊断,并给于适当的处理,既不要过分的治疗干预,也不要延误病情,造成严重后果。
常有孩子来我院就诊,家长代诉:孩子咳嗽已有几个月了,反复发作,以夜间为主,使全家人都睡不好,白天工作、学习都没有精神,到处求医问药,西药、中药、偏方不知道吃了多少,静脉补液也成了家常便饭,精神上、经济
一、哮喘是一种什么病?哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽。症状大多可逆,可自行或经治疗后缓解。若长期发作可导致气道平滑肌增生
芜湖市第一人民医院儿科王佐:过敏性鼻炎和哮喘一样都是同一种疾病,可以互相影响,目前的治疗主要为2个方面,一是寻找过敏原,如果能避免就不会发病,但是许多情况下找不到明确的过敏原,还有些找到也无法避免,如尘螨等;只是可能需要做脱敏治疗。二是控制症状,使用激素喷鼻和/或服用白三烯拮抗剂如顺尔宁等,有时也可短时间使用抗过敏药;如果不能避免接触过敏原一般很难根治,有些孩子发育好了也就不再发作了。
春回大地,万物复苏,春季是个当然的好季节,然而,春季也是多种疾病的高发季节,如流感、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、百日咳、手足口病、麻疹、风疹和轮状病毒肠炎等;还有很多疾病也容易在春天复发。如过敏性
一、肠道传染病是一组经消化道传播的疾病。急性肠道传染病是传染性强、传播快、病死率高的烈性传染病,一旦发生和流行将直接影响人民身体健康社会稳定。常见的春夏季肠道传染病包括霍乱、副霍乱、痢疾、伤寒、传染性肝炎、细菌性食物中毒等疾病。因为发病急、传播快、危害性大、而且一般都是经口通过食道到胃肠,而后发病,所以统称为肠道传染病。二、急性肠道传染病夏秋季易得,一般是吃了被病菌被污染或变质食物而引起的,主要通过水、食物、接触和苍蝇等四种传播途径。肠道传染病的病原体从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出后,可以污染周围环境,再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口腔进入人的胃肠道,在人体内繁殖、产生毒素并引起发病,然后继续排出病原体再传染给其他健康人。被肠道传染病的病原体污染的食物、水都可造成肠道传染病的局部暴发或流行,直接接触被病原体污染的物品也可造成传播,有些肠道传染病的病原体可经苍蝇、蟑螂等媒介昆虫传播。儿童由于自身的免疫功能尚不完善,尤其是胃酸不够,不能有效的杀灭病原体;也不能很好的注意个人卫生,所以最容易受到肠道传染病感染。三、急性肠道传染病的主要症状是起病急,呕吐、腹泻,拉稀便,儿童发热较多,易造成脱水虚脱,重症患者可能出现休克或出现小腿和腹部肌肉有痛性痉挛。、肠道传染病的传播途径:吃进病菌以后,一般1~2天(最短几小时)就发病。主要症状是突然发生剧烈的腹泻,随后呕吐,少数也有先吐后泻。大多无腹痛(部份为轻度腹痛)无里急后重感。腹泻一日数次至数十次甚至不计其数。大便性状初为稀便,继为水样便,当脱水严重时则出现典型米汤样,少数病人出现血水样便,出血较多者,则出现黑色大便。呕吐为喷射状,呕吐物初为吃进去的食物,继为水样无色透明,或是洗米汤样。一般病人不发热,儿童发热较多。四、主要预防措施是“三管一灭”即管好水源、粪便、饮食,消灭苍蝇、蟑螂等病媒昆虫。预防肠道传染病的关键是做好饮食卫生,防止“病从口入”。讲究卫生,养成饭前便后洗手的好习惯,不吃生冷不洁的蔬菜瓜果和食物,不喝生水,不吃腐败变质食物,剩菜剩饭煮沸消毒后食用,砧板刀具生熟分开使用,保持餐具的卫生,提倡分餐制。夏秋季节必须采取各种预防措施。要严格疫情报告制度,加强肠道门诊管理。对病人或带菌者要早报告、早隔离、早治疗、早消毒。预防肠传染病要做到“六要”、“六不要”:“六要” 1、食物(或海产品)要新鲜、要煮熟煮透。 2、食具(碗、快、汤匙等)要煮沸消毒。 3、要消灭苍蝇。 4、饮用水要消毒,生吃瓜果应洗净,用开水烫过或削去皮。 5、饭前便后要洗手,搞好个人及环境卫生。 6、发现腹泻病人要及时报告医院和疾病预防控制部门。“六不要” 1、不要吃生腌的海产品。 2、不要喝生水。 3、不要吃苍蝇叮爬过而未重煮的食物和腐败变质、不干净的食物。 4、不要在河里、井边洗刷马桶、粪具和吐泻病人的衣服、污物。 5、不要到有肠道传染病病菌和病毒的河里戏水。6、不要到急性肠道传染病人家去串门。
一、 诊断和传统的中毒含义不同,儿童铅中毒不表示临床意义上的中毒,而表示体内铅负荷已处于有损于儿童健康的危险水平。绝大多数的铅中毒儿童都处于亚临床状态,因此,儿童铅中毒的诊断并不取决于有无相应的临床症状和体征,而主要依据体内铅负荷的状况。㈠测定组织中铅的含量1、 血铅:最能直接反映铅负荷状况,是评价体内铅负荷的主要手段,被国际卫生界公认能准确衡量儿童是否铅中毒的指标是血铅浓度。铅的半衰期为30天左右,血铅只能反映近期的铅暴露,而不能表示一个月前的暴露状况。但在稳定的、低水平铅暴露状态下,血铅水平能反映铅暴露和体内铅负荷状况。2、 骨铅:是反映体内铅负荷的最客观示标,但无临床应用价值。3、 齿铅:铅一旦沉积于牙齿,就不再动员入血,能反映以前铅暴露量的总和。4、 尿铅:实用价值有限,常作为驱铅试验的一部分。5、 发铅:一根完整的头发能够像日记一样记录一段铅暴露的历史,每一小段头发中铅含量能够反映该段头发生长时的铅暴露量。㈡其他与铅负荷有关的检查1、 周围血象:2、 驱铅试验3、 卟啉测定4、 脑脊液检查5、 大便隐血试验6、 血糖7、 X线检查8、 爽身粉的铅检查㈢儿童铅中毒的分级——主要依据血铅水平Ⅰ级 血铅≤100μg/L (相对安全)Ⅱ级 血铅100-199μg/L (轻度铅中毒)Ⅲ级 血铅200-449μg/L (中度铅中毒)Ⅳ级 血铅450-699μg/L (重度铅中毒)Ⅴ级 血铅≥700μg/L (同上)后两级为症状性铅中毒,二、 鉴别诊断1、 铅中毒初期出现消化道症状时,应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等相鉴别。2、 有腹绞痛时应与急腹症相鉴别。3、 发生脑病征象时应与脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症相区别。4、 遇有末梢神经炎症状和体征时,应和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹相区别。三、 铅中毒的处理1、 原则:健康教育、环境干预和临床治疗相结合。健康教育是基本手段,环境干预是根本办法,对中度以上铅中毒患儿,临床治疗是重要环节;三者的有机结合是成功处理儿童铅中毒的根本保证。2、 无症状性铅中毒轻度——每三个月测一次血铅,健康教育是主要方式,口服具有驱铅功能的排铅食品;在公共卫生人员的参与下寻找可能的铅污染源。中度——一周内复查血铅,进行特殊检查,尽可能服用功能性排铅食品;环境专家上门发现铅源并干预是关键。重度——48小时内复查血铅,住院,驱铅治疗,环境干预3、 症状性铅中毒血铅≥450μg/L,并伴随于铅中毒有关的症状之一者。处理原则同重度铅中毒。4、 驱铅药物依地酸二钠钙二巯基丙酸 可口服二巯基丙醇青霉胺5、 驱铅后随访疗程结束后7-21天再次进行血铅测定,有反跳者再次进行下一疗程。四、 健康教育1、 一般知识介绍2、 行为指导:勤洗手勤剪指甲勤清洁玩具等马路边、工业区附近的居室用湿抹布擦灰,不在马路边玩铅作业工人和马路边的工作人员应清洁后再回家燃煤的家庭应多开窗通风儿童少食含铅较高的食物早晨先放掉隔夜的自来水1-5分钟3、 营养指导:定时进食,空腹时铅吸收增加食物中有足够的钙食物中有足够量的铁食物中有足够量的锌具有驱铅功能的保健食品五、 环境干预去除含铅油漆,减少铅尘等
一、概述 铅是一种不可降解的环境污染物,是有毒性的重金属元素,它不是人体必需元素,理想的血铅浓度应该是零。然而,由于环境中的铅普遍存在,绝大多数个体中或多或少存在一定量的铅,其在人体内含量超过一定水平就会对健康产生危害。儿童由于代谢和发育方面的特点,对铅毒性特别敏感,往往在出现临床症状以前已经对机体造成损害。现已研究证实,血铅水平在100μg/L左右时,虽不足以产生特异性的临床表现,但已能对儿童的智能发育、体格生长、学习能力和听力产生不利影响。我国目前城市儿童血铅超标者(>100μg/L)约占三分之一,部分工业污染严重的地区在85%以上。明显超过美国儿童,平均血铅水平比美国儿童高出约70-90μg/L。二、铅中毒的原因1、环境污染:含铅汽油——四乙基铅(汽油防暴剂),工业污染——铅尘、铅烟。2、家庭污染:家庭装饰装修材料,家庭装饰工程施工,铅作业工人带回家的铅尘,家庭燃煤,被动吸烟,化妆品、染发剂。3、饮食:食物——爆米花,松花蛋,水果等。饮水——清晨隔夜第一段自来水4、学习用品和玩具三、铅进入人体的途径1、消化道:小儿铅中毒大多经消化道摄入引起,口服5mg/kg的铅即可引起急性中毒。婴儿常因舔食母亲面部含有铅质的粉类,吮吸涂饰与母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时,常喜啃物,可因啃食床架、玩具等含铅的漆层而之中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起急性中毒。食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒。将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中,贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因。误食过量的含铅药物。2、呼吸道:吸入含铅烟尘四、中毒机理 铅进入人体后主要以二盐基磷酸铅、铅的甘油磷酸盐、蛋白复合物和铅离子等形态循环。95%以三盐基磷酸铅(不溶解)的形式贮存在骨组织中,少量存留于肝、肾、脾、肺、心、脑、肌肉、骨髓及血液。血液中的铅绝大多数分布在红细胞内。铅储存于骨骼内时不发生中毒症状,但在体内环境由于各种原因(感染、创伤、劳累、饮酒、服用酸性药物等)改变时,三盐基磷酸铅可转变为可溶的二盐基磷酸铅移至血液,引起铅中毒症状。铅毒主要抑制细胞内含巯基的酶而使人体的生化和生理功能发生障碍,引起小动脉痉挛,损伤毛细血管内皮细胞,影响能量代谢,导致卟啉代谢紊乱,阻碍高铁血红蛋白的合成,改变红细胞及基膜的正常性能。阻抑肌肉内磷酸肌酸的再合成等,从而出现一系列病理变化,其中以神经系统、肾脏、造血系统和血管等方面的改变尤为显著。五 临床表现1、 急性中毒: 病儿口中有金属味、流涎、恶心、呕吐,呕吐物常呈白色奶块状(铅在胃内生成白色氧化铅),腹痛、出汗、烦躁、拒食等。当发生急性铅中毒脑病时,突然出现顽固性呕吐(可为喷射性),伴有呼吸、脉搏增快,共济失调,斜视、惊厥、昏迷等;此时可有血压增高及视神经乳头水肿。小婴儿前囟饱满,甚至颅缝增宽,头围增大。重症铅中毒者常有阵发性腹绞痛,并可发生肝大、黄疸、少尿或无尿,循环衰竭等。少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻;病儿大多不发热或仅微热。病期较长者有“铅容”,牙齿、指甲“铅线”(幼儿少见)。2、慢性中毒: 多见于2-3岁以后,一般从摄毒至出现症状约3-6个月。主要表现为严重的中毒性神经系统病变,如癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞,以至丧失等;但无急性颅内压增高的征象。此类慢性脑病可以是急性脑病的后遗症或与经常摄入过量的铅有关;智力缺陷持续存在。重症病例可有失明和偏瘫。视网膜点彩常出现在尿铅排泄异常之前,是铅中毒的早期体征,但有假阳性和假阴性的报道。2岁以前患儿的长骨X线改变不明显。 未完待续
儿童保健专家的最新研究成果表明,孩子发育有其关键阶段,某些疾病也有高发期,了解这些规律,把握最佳年龄有助于养育出健康聪明的宝宝。喂养最佳年龄:不少孩子患有不同程度的“厌食症”,父母为此苦恼不堪,原因之
在门诊工作时常有家长来咨询怎样才能纠正孩子的偏食习惯。孩子偏食、挑食是独生子女家长最为头痛的事,全家人都为孩子的吃饭操心,不少孩子因为偏食、挑食造成营养失衡、免疫力低下、身材矮小或肥胖。要想解决这个问题首先要了解偏食的原因,孩子偏食大致有以下几种常见的原因:1 没有及时给孩子添加辅食,错过了味蕾发育的最佳时机;2 缺锌,缺锌时孩子的味觉下降,免疫功能低下;3吃过多的甜食会影响食欲,孩子表现为不喜欢喝白开水,只喜欢喝各种饮料。4孩子患营养性缺铁性贫血时,味觉下降,消化功能也下降;5食用含香精、香料、色素、防腐剂、膨化剂等包装食品,会明显影响孩子的胃口,6 便秘会影响孩子的肠蠕动,降低消化功能;7口腔疾病:如龋齿、慢性牙髓炎、口腔溃疡、扁桃体炎等8食物过敏。以下几种方法是家长很方便就能做到的:1.及时添加辅食:在孩子4个月时就要及时添加辅食,2.定时进食。合理安排进餐时间,早、午、晚三餐为主食,避免用刺激性的调味品,远离食品添加剂,少吃油炸食物3.避免零食,特别在饭前不要吃零食4 改变吃饭方式,不必先喂孩子吃放。而应该让孩子和大人一起吃饭,让孩子自行进食,家长不必担心孩子吃得少,营养不够。孩子如果不吃,饭后就不给奶或其他食物补充,让孩子等待下一餐。全家人态度一致。 每个孩子偏食的原因都是不一样的,需要明确原因才能有的放矢,有效的纠正孩子的偏食习惯。有些孩子要到医院的儿保门诊就诊,进行详细的体格检查和必要的辅助检查,入肝肾功能、微量元素及免疫功能等,明确有无营养性缺铁性贫血、缺锌、铅中毒等,及时去除病因,适当补充必需的微量元素。 有些孩子可以试用一些健脾开胃的中成药或选用一些简便验方及食疗方法,还要让孩子进行适当的运动,尤其是那些能诱导唾液分泌,提高食欲,帮助消化的运动。 另外,纠正孩子偏食需要有一个过程,家长一定要有耐心切勿急躁。